2025年政府工作報告中明確提出“加快建立長期護理保險制度”，這是自2021年開始，長期護理保險（以下簡稱“長護險”）連續(xù)第5年被寫入國務(wù)院的政府工作報告，人口老齡化使長護險成為民生“剛需”。而如何真正滿足失能人口照護服務(wù)的需求？如何提高護理服務(wù)的專業(yè)化規(guī)范化水平，讓失能人員切實受益？成為了長護險發(fā)展路上的必答題。
作為最早參與長護險試點的商業(yè)保險機構(gòu)之一，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）積極投身于社會保障體系建設(shè)，在天津通過機制建設(shè)、服務(wù)創(chuàng)新、資源賦能等方式，走出了一條“保險 + 照護”的長護險路徑，為切實解決當?shù)厥苋藛T家庭“一人失能，全家失衡”困境提供了新方案。
試點先行
創(chuàng)新經(jīng)辦機制體系
據(jù)天津市民政局統(tǒng)計，截至2024年末，天津60歲及以上人口340萬人，占全市常住人口總數(shù)的24.93%，其中失能老人已超過14萬人。亟待解決的民生問題，推動天津在2020年正式成為了長護險試點城市。而中國人壽壽險公司作為保險行業(yè)“頭雁”，也積極參與其中，在老齡化浪潮中探索破局之路。
2021年4月，中國人壽壽險天津市分公司以第一名成績中標長期護理保險項目主承保資格。隨后，便牽頭各商保公司爭分奪秒推進長護險網(wǎng)點新籌和團隊新建。10個工作日內(nèi)完成市級綜合服務(wù)中心選址、裝修和家具設(shè)備配備；5個工作日開通400專屬服務(wù)熱線；7個工作日內(nèi)完成承保片區(qū)內(nèi)55家定點護理機構(gòu)遴選、資審與三方協(xié)議簽訂工作；5個工作日內(nèi)協(xié)助重度失能人員與定點護理機構(gòu)制定護理計劃、簽訂護理協(xié)議。
不到兩個月就完成了這一惠及全市610萬城鎮(zhèn)職工的民生項目經(jīng)辦籌建，中標3個月內(nèi)成功支付首筆長護險待遇資金，并在全國首創(chuàng)“市級統(tǒng)籌、片區(qū)指導(dǎo)、機構(gòu)承辦”三級體系。1個市級中心、3個片區(qū)中心、21個分中心如毛細血管般遍布津沽大地，讓政策紅利直達每一個需要的家庭。2023年進入第二標期，進一步優(yōu)化組織架構(gòu)，建立長護險議事決策機制，成為長護險委托經(jīng)辦的決策管理部門。以醫(yī)保部門統(tǒng)籌管理、各保司共商共議、長護險服務(wù)中心具體執(zhí)行，形成長護險“三級聯(lián)動”委托經(jīng)辦工作體系。2024年，中國人壽壽險天津市分公司累計支付長護險基金近1.3億元，惠及重度失能群眾近8000人。
專業(yè)管理
筑牢長護險服務(wù)根基
長護險制度的核心要義是服務(wù)，而服務(wù)是要靠人提供的，這讓專業(yè)隊伍的建設(shè)顯得尤為重要。中國人壽壽險天津市分公司結(jié)合實際需求，組建近70人的專業(yè)化經(jīng)辦隊伍，團隊中具備醫(yī)療、康復(fù)專業(yè)背景人員占比超30%。從肌力測試到認知反應(yīng)，從語言能力到日常活動需求，他們在天津各地持續(xù)開展失能評估、追蹤、回訪，及時調(diào)整失能人員的評估等級，提供針對性服務(wù)，用專業(yè)丈量著服務(wù)的精度。
在健全機制與隊伍的同時，中國人壽壽險天津市分公司聚焦機構(gòu)準入、失能評估、稽核檢查、檔案管理、服務(wù)管理、待遇結(jié)算和群眾滿意度等重點工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好日常管理管控，確保長護險承辦工作安全、規(guī)范、高效運行，為失能人員提供更高質(zhì)量的長期護理服務(wù)。
從機構(gòu)準入到待遇結(jié)算的全鏈條管控，從政策培訓(xùn)到技能實操的高頻次提升，在天津，中國人壽壽險公司構(gòu)建起“制度 + 隊伍 + 管理”的鐵三角。當東麗區(qū)養(yǎng)老院的宋阿姨在護工協(xié)助下津津有味地用餐時，當北辰區(qū)社區(qū)的劉大爺在家屬培訓(xùn)后露出欣慰笑容時，專業(yè)服務(wù)正在轉(zhuǎn)化為實實在在的幸福感。
多元供給
親情照護溫暖千萬家庭
國家衛(wèi)健委研究指出，當前我國養(yǎng)老呈現(xiàn)“9073”格局，有90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人“高端康養(yǎng)”�？梢钥吹�，在傳統(tǒng)親族觀念和經(jīng)濟成本的雙重影響下，國內(nèi)大部分老年人更傾向于在熟悉的家庭環(huán)境中度過晚年，而長護險的存在為這部分人群的照護需求提供多樣化的解決方案。
“長護險惠民政策解救了我這個滿目瘡痍的家”特意到中國人壽壽險天津市分公司長護險中心送錦旗的郭爺爺家屬熱淚盈眶地說。年逾七旬的郭爺爺因患偏癱失能長期臥床，然而禍不單行，唯一的兒子前兩年遭遇嚴重車禍，完全喪失自理能力。只剩老伴獨自支撐雙殘家庭，長期勞累讓她不堪重負。辦理了長護險后這個家庭終于看到了走出困境的希望。“每周都會有專業(yè)的護理人員來幫忙，又是擦洗，又是喂飯，又是理發(fā)，有時候（幫忙）做家務(wù)，真是解決了不少問題。”郭爺爺?shù)睦习楦锌馈?/p>
在專業(yè)照護服務(wù)之外，天津近年來還開始推行長護險親情照護服務(wù)新模式，為參保人員自主選定的照護人員提供專業(yè)培訓(xùn)和實踐培訓(xùn)，提升失能老年人家庭照護者技能水平。家住濱海新區(qū)漢沽街道的劉大爺就是這一政策的受益者。
“我們都想讓父親生活質(zhì)量高一些,他戀家不愿意去養(yǎng)老院，但居家照顧我們又都不專業(yè)，很多時候費力又做不到位。要不是長護險漢沽分中心的幫忙，我們真不知道該怎么辦了。”劉大爺多年前因高位截癱導(dǎo)致上下肢活動不便常年臥床，如何正確進行康復(fù)護理成為了讓子女頭疼的難題。在得知天津推行長護險親情照護服務(wù)后，其家屬通過分中心“一站式”申請，參與到為期2個月的照護培訓(xùn)中，在工作人員指導(dǎo)下掌握了專業(yè)照護技能，劉大爺?shù)纳钯|(zhì)量也有了明顯提升。“以前覺得照護是個‘無解題’，現(xiàn)在有了政策托底，我們心里踏實多了。”劉大爺兒女的話語，道出了千萬失能家庭的心聲。
從海河之濱的民生期盼到應(yīng)對全國老齡化的國家大局，多年來中國人壽壽險公司始終致力為廣大人民群眾提供更高水平的健康保障，持續(xù)推進護理保險、失能收入損失保險、疾病保險等各類產(chǎn)品研發(fā)，已參與承辦80個長期護理保險項目、130多個城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險項目和200多個大病保險項目。在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的新征程中，中國人壽壽險公司始終以保險為民初心守護萬家燈火，以專業(yè)服務(wù)點亮銀發(fā)夢想，讓每一位老人都能在歲月的長河中，綻放出從容的溫暖光芒。
編輯： 仇九鼎糾錯：171964650@qq.com
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